Le cas d’un patient souffrant d’une hypertension artérielle pulmonaire sévère, dont l’étiologie est restée inconnue jusqu’à son autopsie, est discuté dans le cadre d’un colloque anatomopathologique. Ce cas clinique a permis d’aborder l’approche diagnostique et thérapeutique d’une hypertension pulmonaire. Le large diagnostic différentiel de cette affection requiert une stratégie diagnostique élaborée. Le raisonnement clinique qui conduit à un diagnostic de probabilité sur la base d’informations cliniques, biologiques et radiologiques est non seulement un exercice difficile pour l’orateur mais surtout une riche source d’enseignements pour notre communauté médicale.

L’incidence de maladie pulmonaire à mycobactéries non tuberculeuses (MNT) est en augmentation. Le diagnostic de MNT nécessite la présence d’une constellation clinique radiologique et microbiologique. Les patients plus particulièrement à risque sont des malades avec des maladies respiratoires chroniques. Le traitement des MNT est long et nécessite la combinaison de multiples antibiotiques. Les récidives et réinfections ne sont pas rares. Notre compréhension est incomplète sur beaucoup d’aspects de la maladie à MNT. Davantage de recherches sont nécessaires afin d’élucider les mécanismes de défense de l’hôte et les facteurs déterminants de l’évolution vers la maladie pour pouvoir agir avec de nouvelles thérapies.

De nos jours, un nombre croissant de personnes souffrant occasionnellement de pathologies pulmonaires désirent se rendre dans des régions d’altitude, et il n’est parfois pas aisé pour le médecin de prodiguer les conseils quant aux conséquences potentielles et à la conduite à tenir dans ces circonstances. Basé sur les connaissances physiopathologiques et quelques études cliniques, cet article aborde l’effet de l’altitude chez les patients souffrant de maladies pulmonaires et renseigne sur l’attitude à adopter, afin qu’un séjour sur les hauts plateaux ou simplement dans une station alpine se passe dans les meilleures conditions possibles.

L’hypertension pulmonaire est une complication fréquente de l’insuffisance cardiaque et elle aggrave son pronostic. Sa physiopathologie est complexe et fait intervenir des phénomènes passifs d’élévation des pressions de remplissage des cavités gauches auxquels peuvent parfois se rajouter des phénomènes réactifs de vasoconstriction et de remodelage des artères pulmonaires. On parle alors d’hypertension pulmonaire disproportionnée ou réactive, et sa survenue assombrit encore le pronostic des patients insuffisants cardiaques. Le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie restent toutefois controversés. Cet article passe en revue les critères diagnostiques permettant de distinguer les différents types d’hypertension pulmonaire associée aux maladies du cœur gauche et fait le point sur leur prise en charge actuelle.